医珍重复参保者高峰时达1亿 三部门发文央求清算

2020-09-14 09:12| 发布者: 汇众注册平台| 查看: |

  近日,国家医保局、财政部和国家税务总局结合颁布《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导见地》(下称《指导见地》),央求有序清算重复参保,首次提出重复参保的界定及处理原则,明白原则上不准许重复参保。这也让医珍重复参保的课题再次浮出了水面。

 

  虽然从参保总人数上来说,我国曾经实现了医保全覆盖,但若剔除大量重复参保人群,尚未实现“应保尽保”。

  有威望人士曾于十年前估算,我国医保的重复参保者高达1亿人。近年来重复参保的状况虽然有所好转,但仍有部分地带维持在10%以上。人社部下属的中国劳动和社会保障科学研讨院一项调查卖弄,当前有大约7.8%的人存在重复参保、13.1%的人应保未保。

  为什么会有重复参保者?中国劳动和社会保障科学研讨院副院长谭中和在今年第1期《中国医疗保险》上撰文称,总结各地发生的重复参保,大致有两种类型:一是跨制度重复参保,即分辨加入了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(有些地方尚未将城镇居民基本医疗保险和新农合整合);二是制度内重复参保,即在同一个制度内,跨兼顾地带重复参保。调研发现,重复参保课题发生在跨省、跨制度的流感人员占多数。

  清华大学医疗服务治理研讨中心研讨员廖藏宜在接收第一财经采访时称,农民工和外出务工人员极易重复参保,常见状况是在户籍所在地加入城乡居民医保或新农合,到城镇打工后又加入了就业所在地的城镇职工基本医疗保险。重复参保一方面给参保人增添了负担,要交多份保费;另一方面医保难以精准操纵参保人的状况,不便于管理。

  因为城乡居民医保涉及到了财政贴补,财政部也是此次《指导见地》的发文单位之一。2020年居民医保人均财政补贴标准新增30元,达到每人每年不低于550元,重复参保也导致了财政资金的节约。

  国家医保局在方略解读中提出,人口流动和就业形态多样化对参保工作提出更高央求。新型城镇化深刻推动,人口在城乡之间、区域之间频繁流动,新就业形态不断增添,参保工作必要适应经济就业发展新变化,为重心人群、新就业形态从业人员供应更加优质的服务,,更好促进人口合理有序流动。

  那么谁是漏保者?《2019年全国医疗保障职业发展统计公报》卖弄,2019年加入全国基本医疗保险135407万人,参保率稳固在95%以上。然而,现实的状况是,统计数据中存在一定数目的重复参保,以及断保后未适时统计等状况,这导致的“应保未保”人群数目,无法在统计数字上出现进去。

  谭中和的调查卖弄,我国基本医疗保险应保未保人群的比例为13.08%,首要来自于以下人群:流感人口、平台经济下的从业人员及婴幼儿。其中流感人口依然是漏报的重心,因为不同地带、不同部门、不同保险制度利用不同的信息体系,尚未实现信息体系的全国统一,使得难以从制度上直接清除应保未保和重复参保。同时,分级管理的财政贴补制度也影响了医疗保险人群全覆盖,绝大多数流感人口难以在流入地参保。

  《指导见地》首次提出了重复参保的处理原则,明白原则上不准许重复参保。规定重复加入职工医保的,原则上保存就业地参保关系;重复加入居民医保的,原则上保存常住地参保关系;学生重复参保,原则上保存学籍地参保关系;跨制度重复参保且连续加入职工医保一年以上(含一年)的,原则上保存职工医保参保关系。

  以上各类情景在保存一个参保关系的同时,应适时终结重复的参保关系。以非全日制、临时性工作等灵巧就业情势的跨制度重复参保,保存一个可享乐待遇的参保关系,暂停重复的参保关系。

  廖藏宜认为,医保制度存在参保登记各地标准不一的状况,《指导见地》对医保的全民参保登记做了规范化指导,目标是为了自上而下实现制度的标准化。

  随着全国统一的医疗保障信息平台建设深刻推动以及医保电子凭证的广泛推行,医保信息化建设的提速也为打消重复参保创造了前提。《指导见地》提出,依托全国医疗保障信息平台基础信息管理子体系参保功能模块,清算无效、虚伪、重复数据,实时识别参保人参保缴费情态,晋升参保质量。

【编纂:朱延静】

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